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5月5日下午,国务院办公厅引发《深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》(下称《通知》),列出2017年必须完成的70项工作。

在《通知》中,推行两票制、公立医院改革、实行药品零差率等都是持续推行的医改政策。除此之外,本年度医改中,国务院医改办还就耗材集中采购、商业保险、医疗服务医保支付标准、国家药品谈判等问题进行了明确。

《通知》中表示,各省(区、市)设定年度医疗费用增长控制目标,2017年,全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下。

按照《通知》要求,今年4月底前,国家卫计委已就医疗联合体建设和发展出台指导文件。根据指导文件,国家卫计委要求全面启动多种形式的医疗联合体建设试点,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制,增强基层服务能力。同时,国家卫计委提出,要“探索对纵向合作的医疗联合体等分工协作模式实行医保总额付费等多种方式,推动医疗联合体成为服务共同体、责任共同体、利益共同体、管理共同体”。根据时间安排,今年6月底前,各省(区、市)要明确推进医疗联合体建设的工作方案。综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成1个有明显成效的医疗联合体。

此外,公立医院改革的问题也是新医改实施后一贯推进的举措。《通知》中称,要促所有省、市、县分别完善并落实医疗卫生服务体系有关规划,明确各级各类医疗卫生机构功能定位。合理控制公立综合性医院的数量和规模。同时,加强县级公立医院综合能力建设和学科建设,加强县域内常见病、多发病相关专业科室以及紧缺专业临床专科建设。推动贫困县县医院远程医疗全覆盖。扩大县级公立医院综合改革示范范围,每个省份至少有1个国家级示范县。启动城市公立医院综合改革示范工作。

值得一提的是,以药补医的终结已进入倒计时,根据《通知》要求,今年9月底前所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。协调推进管理体制、医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付方式等改革。逐步提高医疗服务收入在医院总收入中的比例。2017年,前四批200个试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体降到30%左右,百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下。

在取消药品加成的同时,国务院也要求推动建立公立医院由服务收费和政府补助两个渠道补偿的新机制。逐步偿还和化解符合条件的公立医院长期债务。

在公立医院的改革过程中,人事薪酬制度也是改革的重点问题。此次《通知》中也明确提出,将公立医院薪酬制度改革列入重点工作,开展公立医院薪酬制度改革试点工作,及时总结试点经验,着手制订适应医疗行业特点的人事薪酬制度相关指导性文件。为保护和调动医务人员积极性,将按照“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平,允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求,对医疗卫生机构单独制定绩效工资总量核定办法,逐步提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务收入在医院总收入中的比例。

在改革的工作中,家庭医生的模式建立被认为是分级诊疗制度建立的关键。自新医改实施以来,政府一直就家庭医生制度建设给予政策支持。日前,国家卫生计生委、国务院医改办发布《关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知》,要求2017年要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务,签约服务人群覆盖率达到30%以上,老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。

而在家庭医生的推进工作中,全科医生的短缺被认为是一个重要的问题。为解决这个问题,今日国务院办公厅发布的《通知》中也提出,培养全科医生2.5万名以上。继续实施农村订单定向医学生免费培养工作,为中西部地区招收培养5000名左右本科免费医学生。继续组织实施全科医生特岗计划。新增7万名左右医师参加住院医师规范化培训。推进专科医师规范化培训制度试点。加快健康产业发展相关人才培养。

在医保方面,国务院提出“完成城乡居民基本医保制度整合”的目标,实行覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理“六统一”政策。理顺管理体制,可开展设立医保基金管理中心试点,承担基金支付和管理,药品采购和费用结算,医保支付标准谈判,定点机构的协议管理和结算等职能。完善大病保险制度,采取降低起付线、提高报销比例、合理确定合规医疗费用范围等措施,提高大病保险对困难群众支付的精准性。

同时,城乡居民医保财政补助由每人每年420元提高到450元,同步提高个人缴费标准,扩大用药保障范围。

医保支付方式改革也在推进过程中,《通知》提出,全面推进建立以按病种付费为主的多元复合型医保支付方式。国家选择部分地区开展按疾病诊断相关分组(DRGs)付费试点,各地完善按病种、按人头、按床日等多种付费方式。综合医改试点省份要选择1—2个地市全面实施医保支付方式改革,覆盖区域内所有医疗机构和所有医疗服务,大幅减少按项目付费的比例。《通知》中明确要求,2017年年底前所有城市实行按病种收费的病种不少于100个。

对日前社会所关注的短缺药的问题,国务院医改办也有所提及,要求国家卫计委在今年6月底前制定改革完善短缺药品供应保障机制的实施意见。同时进一步扩大短缺药品定点生产范围,支持建设小品种药品集中生产基地。建立健全短缺药品监测预警和分级应对体系。

国务院医改办称:“2017年是贯彻落实全国卫生与健康大会精神和实施“十三五”深化医药卫生体制改革规划的重要一年,是形成较为系统的基本医疗卫生制度框架、完成医改阶段性目标任务的关键一年。”因此,在这一年,将继续“坚持保基本、强基层、建机制,深化医疗、医保、医药联动改革,着力推进分级诊疗、现代医院管理、全民医保、药品供应保障、综合监管5项制度建设,统筹推进相关领域改革。”

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